Дежурство в ОНТ РБ-2

Госпитальная терапия. Дежурство номер 1. По клиническим проявлениям: -- сухой; -- выпотноной 1. Воспалительные выпоты. При гнойно-воспалительных процессах в организме (прилежащих или отдаленных органах и тканях). Инфекционные (бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоп-лазматические, грибковые). Паразитарные (амебиаз, филяриаз, парагонимоз, эхинококкоз и ДР.). Ферментогенные (панкреатогенные). Аллергические и аутоиммунные выпоты (экзогенный аллергический альвеолит, лекарственная аллергия, постинфарктный синдром Дрессле-раит.д.). При диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.). Посттравматические выпоты (закрытая травма грудной клетки, электроожоги, лучевая терапия). 2. Застойные выпоты (нарушение крово- и лимфообращения). 2.1. Сердечная недостаточность различного генеза. 2.2. Тромбоэмболия легочной артерии. 3. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови):. 3.1. Нефротический синдром (гломерулонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз почек). 3.2. Цирроз печени. 3.3. Микседема и др. 4. Опухолевые выпоты. 4.1. Первичная опухоль. 4.2. Метастатические опухоли. Плеврит — воспаление плевры с образованием на её поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости жидкости. С современной точки зрения плеврит рассматривают как проявление того или иного заболевания, т. е. как синдром. Выпотной плеврит считают частным случаем плеврального выпота, который может иметь как воспалительную, так и невоспалительную природу. Скопление гноя к плевральной полости называют эмпиемой плевры. В индустриально развитых странах частота плевральных выпотов составляет 320 на 100000 населения (5—10% больных терапевтических стационаров). Классификация плеврита Выделяют две основные формы плеврита — сухой (или фибринозный) и выпотной плеврит (или экссудативный). В своём течении плеврит может менять свой характер. Так, при рассасывании экссудата возникает картина сухого или даже слипчивого плеврита с образованием спаек между висцеральным и париетальным листками. По характеру выпота экссудативные плевриты делят на серозные, серозно-фибринозные, гнойные, гнилостные, геморрагические, хилёзные, псевдо-хилёзные и смешанные. Выпотные плевриты могут быть свободными и осумкованными (выпот ограничен сращениями между листками плевры). По этиологии плевриты разделяют на инфекционные неспецифические (возбудители — пневмококки, стафилококки и др.) и специфические (возбудители — микобактерия туберкулёза, бледная спирохета и др.). По локализации процесса выделяют апикальные (верхушечный плеврит), костальные (плевриты рёберной части плевры), костодиафрагмальные, диафрагмальные, парамедиастинальные (плеврит, располагающийся в области средостения), междолевые плевриты. Кроме того, плевриты могут быть одно- и двусторонними. Причины плеврита Причины возникговения плевритов и плевральных выпотов достаточно вариабельна и может быть представлена следующим перечнем патологических состояний. Инфекционные болезни, вызванные бактериями, грибами, паразитами и вирусами, так же как и атипичными возбудителями — микоплазмами, риккетсиями, хламидиями и легионеллой. В России основной причиной плевритов остаётся туберкулез лёгких или внутригрудных лимфатических узлов. Пневмонии, нагноительные процессы в лёгких занимают второе место. Злокачественные процессы: метастатические опухоли плевры и лёгких, первичный рак лёгкого, мезотелиома, саркома Капоши, лимфома и лейкоз. Заболевания ЖКТ: панкреатит (острый, хронический), псевдокисты и абсцесс поджелудочной железы, болезнь Уиппла, внутрибрюшной абсцесс (поддиафрагмальный, внутриселезёночный), внутрипечёночный абсцесс, перфорация пищевода. Системные болезни соединительной ткани: ревматоидный артрит, СКВ, волчаночноподобный синдром, вызванный ЛС (прокаинамидом, гидралазином, хинидином, изониазидом, фенито